海南基層醫改獲中國衛生十大醫改新舉措

5月25日,2019年度全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展高峰論壇在西安市舉行

劉澤林 | 2019/05/25 14:35

5月25日,2019年度全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展高峰論壇在西安市舉行。國家衛生健康委副主任王賀勝到會講話。會上公布了2018年度“推進醫改,服務百姓健康”十大新舉措,“海南基層全面實行一類供給二類管理”獲此殊榮。

記者了解到,“推進醫改,服務百姓健康十大新舉措”推介活動由《中國衛生》雜志社、《健康報》社組織,和新一輪醫改同齡,代表了當年地方醫改的熱點和航向。入選2018年度中國衛生十大醫改新舉措的海南基層醫改情況如下。

2018年,海南省委省政府決定,財政投資近30億元,以1年內完成基層醫療衛生機構標準化硬件建設為抓手,以深化基層人事、編制、績效收入體制機制改革提升軟實力為突破口,允許鄉鎮衛生院和政府舉辦的社區衛生服務中心(站)在保持公益一類性質不變的情況下,實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理,實行更加積極、更加開放、更加有利于吸引人才、留住人才、用好人才的政策,把基層衛生軟硬件做到最好為目標,力爭用兩年時間基層衛生實現跨越式發展,為人民群眾提供更好的醫療服務。

海南全面推進基層醫療衛生機構標準化建設,推進力度之大,改革程度之深,涉及機構之眾,覆蓋人群之廣,在該省歷史上是從未有過的,也為全國推進基層衛生服務能力建設樹立了典范。

圖為論壇現場

政策定位高,省委省政府主抓基層醫療衛生機構標準化建設

2018年4月13日,習近平在慶祝海南建省辦經濟特區30周年大會上鄭重宣布,黨中央決定支持海南全島建設自由貿易試驗區,探索中國特色自由貿易港建設。 次日, 發布《中共中央 國務院關于支持海南全面深化改革開放的指導意見》。 在此大背景下,海南省委省政府要求以高度的責任感和細致的工作態度,加快推進基層醫療衛生機構標準化建設,讓老百姓早日受益。省有關部門已經完成了相關政策性和基礎性工作,出臺了多個指導和操作性文件,為市縣編制基層醫療衛生機構設置規劃調整細則、制定建設計劃、開展項目建設明確了目標和任務。這些文件包托:4月13日,原海南衛生計生委、編辦出臺了《海南省鄉鎮衛生院規劃設置調整指導意見》;5月2日,海南衛生計生委、發展改革委、財政廳出臺了《海南省鄉鎮衛生院建設指導意見》《海南省社區衛生服務機構建設指導意見》《海南省村衛生室建設指導意見》;6月16日,原海南省衛生計生委、發展改革委、財政廳印發了《2018年基層醫療衛生機構樣板單位標準化建設計劃》等。7月16日,該省省長沈曉明專門主持召開省政府專題會議,研究推進基層醫療衛生機構標準化建設相關事宜。特別強調,基層醫療衛生機構標準化建設是推進鄉村振興戰略、城鄉一體化的重要任務,是一項國家有要求、民眾有期盼、政府有職責的民生工程,要求各地各部門采取有效措施,落實資金保障,加快進度,確保完成。

圖為論壇現場

財政做保障,全省基層醫療衛生機構建設統一安排

2018年10月19日,海南省政府常務會通過《海南省基層醫療衛生機構標準化建設行動計劃》,計劃投入近30億元,完成1320個基層醫療衛生機構72萬平方米的建設任務,其中中心衛生院63個、一般衛生院(分院)182個、社區衛生服務中心(站)79個、門診部59個、衛生室937個和周轉房133個。完成“大三件”“小三件”“急救室設備六件”共計1529件醫療設備統一購置。對于新建或改建的160家基層醫療機構業務用房項目全部使用裝配式,確保實現設計統一、建設統一、管理統一。同時,出臺了9個文件支持硬件建設,出臺了6個文件提升軟實力,力爭實現基層活、待遇高、隊伍穩。

圖為頒獎儀式現場

有編又有崗,推進規劃調規調整和編制改革

為優化資源配置,海南省衛生健康委會同省委編辦完成了規劃調整。調整后,全省衛生院數從297家合并成220家,農場醫院從88家減少到38家,社區衛生服務機構從174家增加到210家。會同原省編辦、省人力資源社會保障廳、省財政廳印發了《海南省基層衛生專業技術人員“縣屬鄉用”“鄉屬村用”工作方案》。一是創新編制管理方式:市縣衛生健康行政部門結合服務人口、床位和使用需求統籌管理和調劑使用編制、管理空編,不再核定到具體單位。二是實行“縣招鄉用、鄉招村用”和定期輪換兩種方式。即根據不同人員情況設置服務年限。三是建立激勵機制。按照實際專業技術職稱聘任,崗位數量不足的,可設置特崗解決(評聘分開、競爭擇優),并享受基層衛生專業技術人員有關激勵政策。

圖為頒獎儀式現場

人才“招得來”,深化基層人事制度改革

為了落實事業單位用人自主權的需要,省人力資源社會保障廳、省編辦印發了《關于深化基層事業單位人事制度改革的實施意見》。一是改進公開招聘方式,基層事業單位可放寬年齡、學歷、專業等要求,可適當降低開考比例解決基層事業單位招人難問題。二是優化崗位結構。經人事綜合管理部門核準,中、高級技術崗位結構比例可分別上浮5%,衛生院聘用的高級職稱醫務人員不受崗位結構比例限制;連續工作滿30年且具備高一等級崗位任職資格的人員,單位可不受崗位結構比例限制,聘用至高一等級崗位。三是在少數民族市縣先行先試,設置基層定向使用崗位,并實行總量控制,比例單列。鄉鎮衛生院可考核招聘具有初級及以上職稱或者執業(助理)醫師(含鄉村全科執業助理醫師)、執業護士資格證書的衛生專業技術人員。四是在五個國貧縣調整提高基層優秀衛生人才和偏遠地區衛生人才鄉鎮工作補貼標準,對農村衛生室村醫(不含編制內村醫)按月發放鄉鎮工作補貼。

待遇留住人,推進績效激勵機制改革

省人力資源社會保障廳等3部門轉發了國家三部委《關于完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作的通知》,并要求:一是提高基層醫療衛生機構績效工資總量。基數由相當于工作人員上年度十二月份基本工資額度和規范后的津貼補貼構成,績效工資水平按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接原則核定。從醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后的余額,在績效工資中單列管理,不納入基層醫療衛生機構績效工資總量基數。二是擴大單位內部分配自主權。市縣人力資源社會保障部門和財政部門不再統一確定基層醫療衛生機構基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例和具體標準。允許基層醫療衛生機構根據實際情況自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例,根據考核發放,合理拉開收入差距,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干傾斜。

務實建標準,實施科學的基層人才評價制度改革

海南省人力資源社會保障廳、衛生健康委印發了《海南省基層衛生系列高級專業技術資格條件(暫行)》,核心是初中級考核“雙傾斜”、高級申報評審“兩放寬”。即衛生初、中級專業技術資格考試向國貧縣基層人員傾斜,由省級人力資源社會保障部門會同省級衛生健康行政部門根據國家考試合格線自主劃線確定聘任標準,定向劃線,定向使用。

基層衛生高級專業技術資格申報、評審向全省基層人員放寬:一是申報條件寬嚴并兼。突出“德”的考察;上級機構進修不少于6個月;允許大專、中專學歷申報正高職稱;對基層急需緊缺專業和特殊貢獻人員提前一年申報。二是評審條件放寬。2018年實施自主劃定基層合格線,同比增長42.2%。符合免試條件向民族市縣和貧困縣傾斜,在民族市縣基層工作30年(含)且年齡50周歲(含)以上,免人機對話,直接參加評審。全科醫師規培合格、取得中級資格后,在貧困縣工作滿10年,經評審委員會考核認定,直接取得副高。同時,副高免論文,正高1篇統計源(或2篇醫學正刊),并取消正高的科研要求。

舉措多元化,全面提升基層衛生能力

一是繼續開展基層衛生人才素質提升“三個一百”項目。每年定向招聘鄉村醫生100名,基層學歷提升100名,鄉醫輪訓100名和270人臨床執業助理考前培訓。二是加強全科醫生隊伍建設。省政府辦公廳印發了《海南省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》,明確部門責任,快速推進我省全科醫學的發展,促進全科醫生隊伍建設。三是對標上海、浙江,信息化建設超前設計、加大投入。省政府計劃投入2億元用于基層信息化建設。構建以省級負責統一質控,市縣級醫院為鄉鎮中心衛生院提供遠程會診、影像診斷、彩超診斷、心電診斷和檢驗質控等省縣鄉一體的遠程醫療同質化服務。力爭2019年實現鄉鎮中心衛生院遠程醫療全覆蓋。同時,建立基層醫療衛生機構績效考核平臺。以基層醫療衛生機構和醫務人員唯一標識為核心載體,從基層醫療衛生機構、服務團隊(科室、站點等)、個人等多個層級,形成考核指標數據庫,為精準購買和精細化管理提供技術支撐。


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